Радиоизотопные исследования

Радиоизотопные исследования

gammakamera-do-scyntygrafii-695x462-1505911

Сцинтиграфия скелетной системы проводится после внутривенного введения остеотропного радиофармпрепарата, чаще всего метилендифосфоната, меченного технецием ( 99m Tc-MDP), вводимая активность зависит от возраста и веса пациента. 99m Tc — MDP накапливается в основном в минеральной фазе кости. Сцинтиграфия отражает метаболическое состояние кости, и на поглощение влияют различные факторы (включая метаболическую активность, кровоток, проницаемость капилляров, степень извлечения маркера, кислотно-щелочное равновесие, концентрацию витамина D и паратиреоидный гормон, использованное лечение [например, GKS, бисфосфонаты], тонус симпатической нервной системы, возраст пациента). У детей в хрящах активного роста наблюдается большое скопление маркера, которое замедляется по мере замедления скорости роста.

Сцинтиграфия костей может выполняться однофазным или трехфазным методом. В однофазном методе визуализируется только метаболизм костной ткани, и наиболее распространенным является так называемый техника регистрации всего тела ( всего тела — ВБ). В трехэтапной методике фаза I отображает артериальную перфузию, фаза II — оценка пула крови в мягких тканях, а фаза III — правильное поглощение костной тканью (т.е. костный метаболизм). Использование метода однофотонной эмиссионной томографии (ОФЭКТ) позволяет получить пространственное распределение индикатора и, таким образом, визуализировать сложные или небольшие анатомические структуры и снизить количество ложноположительных диагнозов. Применение гибридных аппаратов, которые можно узнать подронее на сайте https://iftp.ru/,  позволяет одновременно получать анатомическое (КТ) и функциональное (ОФЭКТ) изображения с возможностью их наложения (слияния). Использование  КТ, интегрированного с гибридными устройствами, используемыми в ядерной медицине, увеличивает специфичность исследования, а использование ОФЭКТ увеличивает чувствительность теста.

Показания к сцинтиграфии костей

1) оценка развития и прогрессирования опухолевых заболеваний

2) диагностика воспалений, посттравматических поражений, нарушений кровоснабжения и метаболических нарушений костей.

Из-за низкой специфичности сцинтиграфии костей это исследование следует интерпретировать в контексте клинических данных и других визуализационных исследований. Использование трехфазной сцинтиграфии костей позволяет наблюдать изменения, происходящие в очаге воспаления, т. Е. Усиление кровоснабжения, отек мягких тканей с замедлением кровотока и удержанием радиоактивных индикаторов, а также усиление костного метаболизма. Чувствительность и специфичность сцинтиграфии костей при остром остеомиелите составляют 94 и 95% соответственно. Подобные изменения с повышением костного метаболизма наблюдаются при опухолевых процессах с остеобластической реакцией и свежими посттравматическими поражениями, и в этих случаях этот тест характеризуется высоким значением отрицательного прогноза.

При диагностике изменений суставов и ишемического некроза, включая отслоение головки бедренной кости и болезнь Легга, Кальве и Пертеса, сцинтиграфия является более чувствительным методом визуализации, чем рентген., показывая изменения 12 месяцев назад. Сцинтиграфические паттерны артропатии могут различаться в зависимости от типа и фазы заболевания. Сцинтиграфия костей в основном используется для оценки кровоснабжения головы. Отсутствие накопления трассера в этой структуре свидетельствует о некрозе, а повышенное накопление для ее ремоделирования с периферическим проникновением в нее сосудов. При болезни Легга-Кальве-Пертеса сцинтиграфия костей обычно выявляет линзовидный очаг в верхней внешней части головки бедренной кости, который не показывает скопления индикаторов. Он подвергается постепенному заживлению, что при сцинтиграфии проявляется в увеличении поглощения маркера при последующих исследованиях. Изменения в сцинтиграфии костей видны в среднем за 6 недель до изменений на  рентгенограмме.. Сцинтиграфия костей используется для контроля за ходом лечения, и ее чувствительность при этом заболевании составляет> 90%.

Диагностика воспаления включает исследование, проводимое с использованием различных радиофармацевтических препаратов, включая собственные лейкоциты пациента, меченные моноклональными антителами к гранулоцитам, или меченную фтором фтордезоксиглюкозу 18 F ( 18 F-FDG).

В случае низкой вероятности остита периферического скелета или подозрения на хронический остеомиелит с низкой активностью рекомендуется начать диагностику с 3-фазной сцинтиграфии с использованием 99m Tc-MDP , которая в случае остита показывает увеличение накопления индикаторов в организме. Это не синонимично диагнозу инфекции, и для его исключения следует проводить сцинтиграфию с мечеными лейкоцитами.

В случае большого остита предпочтительным обследованием является сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами пациента, особенно с использованием техники SPECT-TK . Это исследование позволяет дифференцировать асептическое воспаление, при котором практически отсутствует увеличение накопления меченых лейкоцитов (в основном нейтрофилов) в инфицированной области. Тест проводится в 3 этапа, его чувствительность составляет ~ 95%. Тестирование с использованием меченых антигранулоцитарных антител проводится в 3 фазы, распределение аналогично распределению меченых лейкоцитов пациента, а чувствительность и специфичность составляют 85 и 83% соответственно.

При подозрении на крупный васкулит, особенно болезнь Такаясу, следует рассмотреть возможность применения ПЭТ-КТ с 18 F-FDG из-за повышенной гликолитической активности воспалительных клеток в стенках сосудов. Пораженные сосуды показывают повышенное линейное поглощение ФДГ , величина накопления оценивается от 0 до 3 (0 — нет патологического захвата или меньше поглощения, чем в средостении; на 1 поглощение меньше, чем в печени; 2 — поглощение ФДГ при уровень поглощения в печени; поглощение в 3 раза больше, чем в печени). Вторая степень указывает на вероятность, а третья степень подтверждает васкулит. Из-за своего функционального характера тест также используется для контроля эффектов лечения.

Показания к исследованию воспалительных очагов включают диагностику воспалений / инфекций скелетной системы, мягких тканей, крупных и средних сосудов, а также диагностику лихорадки неизвестного происхождения.

admin

Оставьте свое сообщение